胡斌医生的科普号

Pilon骨折是指波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折。占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%-10%。10%-30%为开放骨折。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。解剖结构损伤机制Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力。（主要原因）例：高处坠落、车祸骤停：高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳例：滑雪或绊脚前摔：低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好骨折特点关节面受到破坏高度不稳定粉碎性骨折预后不肯定骨折分型Ruedi和Augower根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位;Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重Ovadia和 Beals 在此基础上则增加两种类型:Ⅰ型:无移位骨折;Ⅱ型:骨折移位较小;Ⅲ型:关节面骨折伴有几个大的骨折块;Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损;Ⅴ型:关节面严重移位及骨质严重粉碎。治疗原则修复关节面有效维持骨折复位稳定早期关节活动恢复关节功能预防并发症患者基本资料患者：吴某某性别：男年龄：43岁职业：工人婚姻：已婚主诉：右踝关节骨折术后13周现病史：病人于2018年4月29日上午11时许在家中干活时不慎摔伤右踝关节，当时致踝关节疼痛、不敢活动。后到我院就诊，诊断为右踝关节骨折，并于2018年5月5日在我院行手术治疗，术后病人恢复良好。今病人为进一步恢复患肢功能，特来我院。门诊以“右踝关节骨折术后”收入院。检查结果专科检查：右踝关节可见术后瘢痕,愈合良好,未见异常分泌物,小腿肌群轻度萎缩,踝关节周围压痛(-),踝关节活动受限,足背动脉搏动良好,各趾感觉、运动正常。辅助检查：x线:右踝关节骨折钢板内固定术后,位置良好,骨折线消失。诊断初步诊断： 右踝关节骨折术后，关节僵硬。鉴别诊断： 病人明确外伤病史，骨折术后，诊断明确，无需鉴别。评估踝关节关节活动度测量（主动） 背屈 12°/ 0 °~ 25 ° 跖屈 36°/ 0 °~ 45 °围度测量（单位：cm）左右小腿围4643大腿围左右6cm38.6388cm40.741.810cm4343.5初期评定踝关节关节周围软组织粘连踝关节关节活动受限小腿肌肉轻度萎缩训练原则维持骨折端固定的前提下，早期进行功能训练，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。须在医师指导下进行康复训练，避免由于动作不良造成整复不良、成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及骨不连。训练目标短期目标： 松解疤痕周围软组织粘连 扩大关节活动度 改善肌肉萎缩，肌力恢复长期目标： 无辅助下独立步行治疗效果第一次治疗后第二次治疗后十天治疗后主动背屈（本文部分图片来源网络，如有侵权请联系我们及时删除和修改）

膝关节是人体最大最复杂的关节，构造复杂，损伤机会多，关节由股骨内、外侧髁和胫骨髁以及髌骨组成，属于滑车关节。 前交叉韧带（anterior cruciate ligament)位于膝关节囊内是维持稳定的重要因素之一，连接股骨与胫骨，分为前内侧束和后外侧束，在屈膝状态下，前内侧束是紧张的，伸膝状态下，后外侧束是紧张的。ACL主要功能为防止胫骨过度向前移动和限制小腿的内旋，与关节周围其他组织维持关节稳定。 其中ACL损伤的主要原因为运动损伤，约占70%以上，ACL可单独损伤也可常与其他膝关节静力性结构（如侧副韧带、关节囊韧带。后交叉韧带以及半月板）同时发生损伤。 我科室收治患者XX，膝关节（内侧副韧带撕裂、半月板缝合两针，前交叉韧带断裂）损伤悲哀三联征手术治疗。 图一：为我科胡斌大夫早在患者术后第三天指导患者佩戴伸膝支具做各方向直腿抬高运动，减轻下肢水肿，尽早帮助患者主动恢复运动。 图二：第三天上午和下午治疗后的角度变化。 图三：术后第二天的角度与术后第十天的角度对比。 图四：骨科大夫们和我科治疗师共同诊治患者，为患者佩戴伸膝固定支具。 图五：为治疗后半个月的对比图，角度有没有吓到你！！！ 图六：术后一个月患者的被动屈膝角度接近正常 。 希望这篇文章为广大前交叉韧带损伤的患者提供有效的帮助 ，损伤后尽早就医及时康复治疗会取得让人满意的疗效。

------齐齐哈尔医学院附属二院“冬病夏治”三伏贴近年来，祖国医学的传统疗法——冬病夏治，越来越受到人们的青睐，虽然还没有正式“入伏”，已经有不少患者开始咨询“冬病夏治”的时间了。虽然不少人都听过“冬病夏治”，但对其理解却是一知半解，齐医附属二院康复医学科专家跟您说说就“冬病夏治”中的相关问题。“冬病”种类多所谓冬病是指冬天易于发作、冬天病情加重的一类疾患，如哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、反复感冒、慢性胃炎、风湿与类风湿性关节炎、肩周炎、颈椎病、腰腿痛、冻疮、手足发凉、女子宫寒、老年畏寒症以及脾胃虚寒类疾病等，这类疾患往往病程较长、不易根治。夏治有“讲究”由于自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高。在此期间，人体腠理疏松、经络气血流通，利用这一有利时机顺势给人体补充适量阳气，为秋冬养阴做准备，并储备更多阳气，令人体阳气充足，至冬季时则不易被严寒所伤，能最大限度地祛风祛寒，调整人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状。治疗呼吸系统疾病最理想“冬病夏治”效果最为理想的是呼吸系统疾病，其适应症主要有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、变异性咳嗽等中医辨证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主的患者；也适用于怕冷、怕风、平素易感冒或冬季反复感冒、风湿的虚寒体质的患者。 幼儿贴敷效果好小儿生理特点为“肺常不足”，加之冷暖不知自调，或因家长衣着冷暖护理不当，因此容易患病，尤其是5岁以下儿童，常常反复感冒，出现咳嗽、咳痰、咽痛、气喘等症状。针对小儿这些特点，进行“三伏贴”治疗是一种安全有效的方法，而且相比打针吃药，孩子更容易接受。近年来，越来越多幼儿来附属二院进行药物敷帖。因为年龄越小，其免疫功能、发育越不完善，越容易得到纠正。抓住三伏天贴药的有利时机，药力最容易渗透到体内，因此用药后吸收得最为彻底。但应注意：2岁以下幼儿不宜做贴敷，一来他们的皮肤过于娇嫩，可能无法耐受药物的刺激；二来，孩子太小，不懂得如何表述自己的不舒服，这也会影响到治疗的安全性。贴敷期间有“禁忌” 药物贴敷后，多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部，切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒药品。贴敷药物期间，避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现发疱现象。“新鲜”敷贴效果好市场上确实可以见到一些成品的穴位敷贴膏药，但传统的中医很少会使用。为了使药效更好地渗透发散，敷贴药物中常要使用生姜汁调和，同时还会加入适量麝香，这都要求药物尽量“新鲜”以保持药效。附属二院康复医学科在开展贴敷治疗时，当天配制药物，正是为了“保鲜”的目的，而成品膏药，且不论其主方如何，仅就保持药物“新鲜”一项，它们就很难达到。而且，成品膏药多批量统一生产，很难因人而异，因此，接受三伏贴时，患者最好还是去医院，由医生辨证选取穴位后进行敷贴。2016年，附属二院“冬病夏治”穴位贴敷的具体时间如下：2016年7月7日～7月16日为伏前预帖敷10天2016年7月17日～7月26日为初伏10天2016年7月27日～8月15日为中伏20天2016年8月16日～8月25日为末伏10天2016年8月26日～9月5日为伏后加强帖敷

齐齐哈尔医学院附属二院“冬病夏治”三伏贴三伏贴又称三伏天灸，是一种源于清朝的中医疗法，以“冬病夏治”为原理，在一年中最炎热的三天（“三伏天”）将中药敷贴在特定穴位上治疗秋冬发作的疾病。 敷贴的膏药如提

一、冬病为何要夏治冬病之所以夏治，是因为只有夏天才能除去此类病人体内的“病根”。以慢性咳喘病为例，其病根就是寒和痰，寒痰一日不除，咳喘一日不愈。人的阳气在冬季是一年中最弱的，冬病患者本身体质偏虚寒，再加上冬天寒冰一片，两寒夹击，毫无解冻的可能。所以在冬天治寒病，就像是雨天晾衣服，很难晒干。到了盛夏，人体阳气会达到一年中的高点，外界暑热骄阳，这时躲在体内的寒邪、痰湿，也就是病根，最易被赶出来。倘若不在夏日祛除积寒，等到秋风一起，外寒复来的时候，就又会内外交困了。二、哪些病算“冬病”中医认为，冬病主要指人体受寒气侵袭容易发作或加重的疾病，常见的如反复感冒、慢性阻塞性肺病、哮喘、鼻炎、关节炎等。这些疾病呈明显的季节性，秋冬季加重，夏季有所减轻。冬病有两大特点：1.患者为平素阳虚体质的人。多表现为面色苍白、怕冷、四肢冰凉、自汗。2.疾病症状遇寒加重。如80%的哮喘患者都属于阳虚体质，入冬以后，咳嗽、喘憋的程度都明显增加，此时，应“急则治其标”，先控制咳痰喘的症状，等到夏季再采用温阳散寒的中药外敷祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬季症状减轻，或不再发病。三、三伏贴什么时候贴每一伏的第一天，是敷贴的最佳时机，若错过了这天，头伏内无论哪天贴，效果也都可以，患者只要在接下来的二伏、三伏对应的日子贴敷就行。每10天贴1次，最好是连续贴3次，为1个疗程，并且连续贴3年。三伏贴一般在头伏、二伏、三伏的第一天上午11时以前贴完药饼。上午11点到下午1点是午时，中医认为此时人的穴位、毛孔充分张开，若刚贴完药饼，药力最容易渗透到体内。四、贴完药饼注意啥为确保疗效，一般药饼须贴4~6小时。刚贴上去时感觉凉凉的，稍微过一会儿，局部会有发痒、发热，一定要贴过午时，如果无特别不适，可适当延长贴敷时间。皮肤比较敏感的患者，需仔细观察敷贴过程中皮肤的反应，若灼热刺痛、发痒发热明显，则应及时取下药物。药饼贴好以后最好不要进空调房间，因为遇冷会使毛孔收缩，影响药物吸收；也不要运动，出汗会使固定药饼的胶布脱落，最好在阴凉的地方或适当地用电扇微风吹拂。药饼取下后可以洗澡，但不要搓背，穴位上的水用毛巾轻轻吸干。五、伏贴期间有忌口吗一是慎用辛燥食品，以防伤阴。夏季气候炎热，易伤阴液，而辛温香燥之品容易导致燥热内盛、暗耗津精，所以应慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆、荔枝等。二是忌大量服用寒凉食物。天热人容易贪凉饮冷，若大量进食寒凉食物，则易致中阳受损、脾胃虚弱，甚至损伤一身阳气，轻则腹泻腹痛、恶心呕吐，重则造成长期难治的阳虚。三是慎食大量肥甘滋腻的食物。夏季易生暑湿，湿热之邪易侵袭人体，若服用大量高热量、高糖的食物，则易导致内外湿热之邪合击人体。六、三伏贴里是什么药现在的三伏贴，对古方进行了优化、加工，精选适合病情的、天然的、具有穿透温散等作用的中药，如白芥子、细辛等温阳化淤药材，经过炮制后，用药汁调匀，贴敷在人体的穴位上面，以疏通经络，调理气血，从而达到振奋阳气、促进血液循环、祛除寒邪、提高机体免疫力的效果。 齐齐哈尔医学院附属二院 康复医学科

三伏贴又称三伏天灸，是一种源于清朝的中医疗法，以“冬病夏治”为原理，在一年中最炎热的三天（“三伏天”）将中药敷贴在特定穴位上治疗秋冬发作的疾病。敷贴的膏药如提款卡大小，一般四个为一组使用，针对不同的疾病，一般要将四片膏药一起贴在后背的不同位置，保持八小时即可揭下。三伏天是以农历推算，于夏至后的第三个庚日为初伏，第四个庚日（十天后）为中伏，第五个庚日（再十天后）为末伏，均为一年内最炎热的日子，人体阳气最为旺盛。进行三伏天灸时会使用辛温的外用药材，如生姜、白芥子、麝香、细辛，敷贴于特定的身体穴位上，可防治一些冬季常见病、多发病，如呼吸系统疾病，包括反复感冒、鼻炎、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢阻肺；消化系统疾病，包括虚寒性胃痛、慢性胃肠炎、腹泻、消化不良、厌食；小儿疾病包括消化不良、厌食、体虚易感、哮喘、支气管炎、以及遗尿、生长发育迟缓；妇产科疾病，包括月经不调、痛经、产后头痛、坐月伤风；骨关节疾病，包括颈椎病、肩周炎、腰痛、四肢关节炎、亚健康病症等能够达到较好的防治效果。 2015年齐齐哈尔医学院附属二院康复医学科三伏贴具体时间如下： 伏前加强(预贴) 7月 3日——7月17日 初伏 7月18日——7月27日 中伏 7月28日——8月6日 末伏 8月 7日——8月16日 伏后加强 8月17日——8月27日

—康复医学科新年联欢晚会震撼心灵嗨翻全场 迎祥纳福梦激荡，天地人和万事兴。伴着新年的脚步，12月26日17时30分，2100多平米的康复大厅内欢声笑语、高朋满座，充满了喜气、祥和与祝福，这是康复医学科新年联欢晚会的现场，院长张淑英、纪检委书记刘晖、副院长鲍红光、赵玉环及部分临床、行政科室负责人光临现场观看了演出。 康复医学科主任周洁信教授首先代表科室表达了心声。他用真挚的情感与大家分享了科室的成长，表达了对医院的感谢和感恩。他表示，康复医学科医疗团队将会在新一届领导班子的带领下，勤于钻研，打造品牌，为提升医院的综合实力作出更大贡献。 院长张淑英发表了热情洋溢的新年贺辞。她对康复医学科喜迁新居、发展壮大表示热烈祝贺！对全体医护人员的不懈努力和艰苦奋斗表示衷心感谢！对康复医学科全体医护人员的无私奉献和进取精神表示敬佩！她希望康复医学全体医护人员今后能够再接再厉，在医院的支持下继续努力前行，把康复医学科打造成一支环境一流、技术一流、服务一流、亮点突出、特色鲜明的优秀团队，为铸就附属二院更加辉煌灿烂的明天添砖加瓦。 伴着张院长铿锵有力、催人奋进的前进号角，激动人心的视听盛宴拉开了序幕，一部由康复科自行制作的微电影《成长》悄无声息触动了每位观众的心田，让大家既感动又欣慰；康复医学科全体医护人员倾情演唱的小合唱《相亲相爱一家人》温暖如春，充满力量；神经内科护士张丽带来的即兴演讲“我眼中的康复科”，从多个角度戏说了科室的巨大变化，另全体观众动容和骄傲；心内科医生姜海瑞闪亮登场，一台喜闻乐见的单口相声《地理图》和快板让大家耳目一新，笑声不断；游戏类节目《你说我猜》活跃全场；康复科医生自编自演的反串小品《新白娘子歪转》，以其奇特的装扮、离奇的故事和幽默诙谐的表演嗨翻全场，让大家捧腹大笑，记忆深刻；大学生们奉献的吉他古筝合奏、歌舞曲艺串烧等节目青春火爆、活力四射；护工于桂琴独唱的《父亲》、小患者于泽妍的舞蹈《最炫民族风》、患者翟强独唱的《把根留住》等节目，表达了医患之间的浓浓情谊，众多观众留下了热泪...... 本台晚会在康复医学科的精心准备、兄弟科室的大力支持、大学生们的倾情加入以及患者和家属的热情参与下圆满落幕。 晚会节目丰富多彩，形式多样，即有歌曲、小品、相声、舞蹈、即兴演讲、歌舞曲艺串烧、乐器合奏和诗朗诵，又有游戏互动，整个晚会精彩纷呈，高潮迭起，较好愉悦了身心，拉近了距离，收获了感动，更传递了正能量，增强了科室的凝聚力与战斗力。 祝我院奋发向上、团结拼搏的精神永存！

偏瘫恢复的黄金治疗时间根据目前康复医学界的行业共识：（1）脑中风患者的功能恢复黄金时间是发病后3个月内，虽然在3个月后仍有可能恢复但是效果远不如三个月只内的。（2）主动性的肢体运动要比单纯接受被动的治疗效果要好，比如运动治疗比单纯的针灸和推拿效果要好。（3）循症医学还未发现针灸对脑中风有直接的效果，但不排除有效果的可能，目前并没有大样本的RCT研究。

很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。由于很多医院的体制问题，骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“，至少在术后6月前来康复科治疗吧，否则我们也回天乏力了。来源（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_788297215.htm）